Методология и прогнозы В настоящее время задачей специалистов является однократное лечение радиоактивным йодом I131 в достаточной дозе, которая вызывает развитие гипотиреоза. На второй план отходят дробные, малые дозы, которые, по сути, всего лишь отодвигают результат и часто требуют повторного введения. Безусловно, и объем расчетной дозы, а также прогноз во многом зависят от стадии заболевания, тяжести, наличия сопутствующей патологии. При тиреотоксикозе, дозы радиойда I131 в основном, варьируют от 3 до 30 mCi. При диффузно-токсическом зобе они, как правило, не превышают 25 mCi, при токсической аденоме 25-30 mCi. Однако, в каждом конкретном случае, ситуацию следует рассматривать индивидуально, на основании данных обследования. Для достижения ремиссии тиреотоксикоза при объемах щитовидной железы свыше 50-70 мл, может понадобиться повторное введение I131, что удлиняет достижение ремиссии. В отдельных случаях, можно рекомендовать оперативное лечение, как более предпочтительное. Использование изотопа I131 в качестве второго этапа лечения высокодифференцированного рака (папиллярный, фолликулярный) щитовидной железы требует назначение более высоких доз (до 200 mCi), безусловно, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, а также соблюдение изоляционного режима в терапевтическом блоке в течение 2-3 дней.
Ранее считалось, что гипотиреоз – это нежелательное явление лечения. Многие хирурги придерживались т.н. «органосохраняющих операций», оставляя часть ткани, что в дальнейшем приводило к частым рецидивам заболевания. Ведь, щитовидная железа всего лишь орган-мишень для тиреоидстимулирующих аутоиммунных антител. На данный момент, в арсенале современной медицины практически нет методов лечения тиреотоксикоза, достоверно влияющих на патофизиологический процесс. Все они имеют, чаще всего, симптоматический, и ограниченный во времени терапевтический эффект. Это касается плазмафереза, методов традиционной медицины, гомеопатии и т.д. К сожалению, полной ремиссии удается достигнуть в очень малом количестве случаев. Таким образом, получается, что только удаление органа-мишени (хирургическим или лучевым воздействием) дает окончательный, радикальный эффект. Состояние гипотиреоза, которое в настоящее время расценивается как желаемый исход, легко поддается коррекции назначением заместительной терапии Л-тироксина, возмещая, таким образом, недостаток собственных гормонов щитовидной железы. По фармакодинамике и терапевтическому эффекту данный синтетический гормон никак не уступает собственному, эндогенному. Пациенты продолжают вести прежний образ жизни, периодически контролируя уровень тиреоидных гормонов (ТТГ, св.Т4) и, при необходимости, корректируя дозировку препарата.
Изотоп I131 является разновидностью йода, лечебный эффект которого основан на способности к излучению ß- и ɣ-частиц. 90% терапевтического эффекта обусловлено именно ß-излучением с пробегом радиоактивных частиц в 2-3 мм, что обуславливает локальный облучающий эффект (прежде всего в пределах ткани щитовидной железы). Благодаря γ- квантам получается информация о распределении радиофармпрепарата в организме при выполнении сцинтиграфии, а также осуществляется дозиметрический контроль. Суть лечебного процесса основана на способности клеток щитовидной железы к связыванию и накоплению радиоизотопа йода I131, который обладает повреждающим действием на тиреоидную ткань. Известно, что период полураспада I131 составляет всего 8 суток и, именно, локальный облучающий эффект, без повреждения других органов и систем делает метод радиойодтерапии таким привлекательным. Небольшая часть изотопа может захватываться клетками мочевыделительной и кишечной системы, однако, как правило, в физиологических пределах. Таким образом, имеет место локальный цитотоксический эффект, который в дальнейшем приводит к гибели тиреоцитов, замещению соединительной тканью, уменьшению объемов щитовидной железы, а, следовательно, и к развитию клинических и лабораторных симптомов гипотиреоза.
Суть терапевтического эффекта от применения изотопа радиоактивного йода I131 Для полноценного понимания процесса лечения, нам хотелось бы коснуться некоторых биологических и радиологических аспектов данного метода лечения. В настоящее время в медицине наибольшее распространение получили две разновидности изотопа йода – I123 и I131. I123 не обладает цитотоксическим действием и используется, прежде всего, в диагностических целях.
Согласно результатам анкетирования Европейской тиреоидологической ассоциации, большинство специалистов-эндокринологов выбирает метод радиойодтерапии в качестве преимущественного лечения своих пациентов с тиреотоксикозом. ведет свое начало с 1941 года, когда в США (в Бостоне и Беркли) впервые было осуществлено введение радиоизотопов йода на практике. В большинстве стран мира (прежде всего в странах Европы и США) лечение настолько безопасно, что небольшие дозы принимаются в амбулаторном режиме. Как правило, пациентам дается препарат в виде капсулы или в виде водного раствора. В некоторых странах врачи придерживаются фиксированных стандартных доз, исходя, прежде всего, из объема щитовидной железы, хотя многие специалисты за основу берут показатели рутинной сцинтиграфии и теста поглощения I131 в щитовидной железе (выявленном в процентном соотношении). На основании этих данных выполняются расчеты по дозировке препарата, индивидуальной для каждого пациента. Современные российские национальные нормы радиационной безопасности РФ (НРБ-2009) позволяют проводить лечение радиоактивным йодом I131 в амбулаторном режиме дозами, активностью, не превышающей 10,4 mCi. Во многих странах Европы данные нормы более «либеральные». Это делает возможным достижение желаемого исхода лечения с первого раза.
Описание метода радиойодтерапии. Общие положения:
Лечение радиоактивным йодом является достоверным, надежным и безопасным методом в лечении многих заболеваний щитовидной железы. В нашей стране до сих пор отношение к данному методу лечения сопряжено с предрассудками и неоправданными страхами не только среди пациентов, но, к сожалению, и профессиональных медицинских работников.
Радиойодтерапия. Описание метода. /
Радиойодтерапия. Описание метода лечения болезней щитовидной железы с применением изотопов радиоактивного йода I-131.
Комментариев нет:
Отправить комментарий